회전근개파열

회전근개 (근육둘레띠)란 어깨 관절 주위를 덮고 있는 4개의 근육인 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근을 말합니다. ​ 근육둘레띠증후군은 흔히 회전근개 파열로 많이 알려져있는 질환입니다. 이 4개의 근육 중 하나 또는 그 이상의 파열로 인해 어깨의 움직임이 제한되고 통증이 나타나는 것을 회전근개 파열이라고 합니다. ​ 보통 4개의 근육 중 극상근 파열이 가장 흔합니다.

회전근개 파열은 보통 만성적인 통증을 유발합니다. 50대 이상의 연령층에서 자연파열의 형태로 발견되는 경우가 흔하지만 최근 스포츠 활동 인구가 증가하여 외상으로 인해 발생하는 경우도 종종 있습니다. ​ 회전근개 파열의 주요소는 나이와 연관된 건의 퇴행성 변화, 견봉돌기의 골극이나 견봉쇄골 관절의 골극 등 반복적이고 기계적인 충돌, 회전근개 자체의 혈액순환 장애, 과도한 사용, 외상 등이 있습니다.

파열된 초기에는 팔을 들기 힘들정도로 통증이 심하고 주로 견관절 전방부나 외측부에서 통증이 발생합니다. 특히 야간통이 심할 수 있고 오래 방치할 경우 근위축이 진행되어 어깨 부분이 움푹 꺼져 보이기도 합니다. ​ 어깨의 운동 제한에서 수동적인 운동은 정상이지만 능동적인 운동은 제한됩니다.

회전근개가 파열되었다면 이학적 검사로 어느정도 짐작해 볼 수 있습니다. 어깨의 능동운동은 제한되나 수동운동은 가능할 때, 팔을 위로 들려고 할 때 통증이 심해진다면 회전근개 파열을 의심해 볼 수 있습니다. ​ Drop arm test를 할 수도 있습니다. 시술자가 환자의 팔을 수동적으로 90도 외전 시킨 뒤 환자에게 버틸 것을 지시하고 시술자는 지지를 풉니다. 그 상태에서 팔을 천천히 내려보라고 지시했을 때 천천히 내리지 못하고 팔을 떨어뜨린다면 양성반응입니다. ​ 어깨의 MRI나 초음파를 촬영해서 회전근개 파열을 확진할 수 있습니다. ​ 파열이 없는 회전근개 질환이나 부분파열이 동반된 경우에는 보존적 치료가 우선입니다. 하지만 장기간 (3~6개월)의 보존적 치료에도 불구하고 호전되지 않고 근력약화가 동반된 경우나 파열 정도가 심한 경우 수술이 필요합니다.